Selbstauskunft – PFLEGESTELLE Katze  
Bewerber
Name:   ________________________________  
Vorname: _________________________________
Straße: __________________________________
PLZ/Ort:_______________________________________
Geburtsdatum: _________________________
 Beruf: ____________________________________
Telefon: _______________________________  
E-Mail: _____________________________________
Familienverhältnisse
Verheiratet/Lebenspartner: □ ja □ nein Alter des Partners: _____________________
Kind/er: □ ja □ nein Alter des/r Kindes/er: _____________________
Berufstätigkeit: □ ja □ nein Stunden täglich: _____________________
Außer Haus □ ja □ nein Stunden täglich: _____________________
Gibt es Erkrankungen / Allergien, die im Zusammenhang mit der Tierhaltung wichtig sind?
□ nein □ ja, und zwar: _______________________________________________________________
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Ist die Familie mit der Anschaffung des Tieres einverstanden? □ ja □ nein
Wer würde sich überwiegend um das Tier kümmern? _________________________________________
Wo bleibt das Tier im Urlaub? ____________________________________________________________
Ist/Sind Ihr/Ihre Kind/er mit der Tierart bereits vertraut? ______________________________________
Haben Sie (noch) einen Kinderwunsch? ____________________________________________________
Wer versorgt das Tier im Krankheitsfall? __________________________________________________  
Wohnverhältnisse
 
Eigentum : □ ja □ nein
Haus : □ ja □ nein   Wohnung: □ ja □ nein qm: _________________
Garten : □ ja □ nein   eingezäunt: □ ja □ nein qm: _________________
Ist der Vermieter mit der Tierhaltung einverstanden? □ ja □ nein
Wohnen Sie ebenerdig? □ ja □ nein Wenn nein, in welcher Etage? __________
Haben Sie einen Balkon? □ ja □ nein
Besitzen Sie eine Terrasse? □ ja □ nein
Wohnen Sie an einer stark befahrenen Straße? □ ja □ nein
Sind die Nachbarn tierfreundlich? □ ja □ nein
Unterbringung des Tieres
Wohnung: □ ja □ nein Stunden: ____________
Garten: □ ja □ nein Stunden: ____________
Wo befindet sich das Tier während Ihrer Abwesenheit? ________________________________________
Wie lange wäre das Tier tagsüber in der Regel alleine? ________________________________________
Fragen zur Katzenhaltung
Eigenschaften, die die Pflegekatze haben sollte
□ Freigänger □ Stubenkatze □ ruhig □ verschmust □ kinderlieb
□ verträglich □ hundefreundl. □ ______________________________________________
Eigenschaften, die die Katze auf keinen Fall haben sollte: ____________________________________
Haben Sie ein Katzenaußengehege? □ ja □ nein
Besteht ein gesicherter Freigang? □ ja □ nein
Ist Ihr Balkon durch ein Katzennetz gesichert? □ ja □ nein
Haben Sie eine Kippfenster-Sicherung? □ ja □ nein
Darf das Tier die gesamte Wohnung nutzen? □ ja □ nein
Wenn nein, welche Räume nicht? ________________________________________________________
Weitere Haustiere im Haushalt
Hund: □ ja □ nein   kastriert: □ ja □ nein
Katze: □ ja □ nein   kastriert: □ ja □ nein
Sonstige: □ ja  □ nein Art / Rasse :   __________________________________________
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Allgemeine Tierfragen
Haben Sie Erfahrung mit Katzen? □ ja □ nein
Haben Sie Erfahrung mit Angst-/Problemkatzen? □ ja □ nein
Bis zu welchem Betrag können Sie monatlich für die Versorgung des Tieres ausgeben? ____________ €
Welche Tiere wurden bisher gehalten? ____________________________________________________
Wieviele Tiere könnten Sie gleichzeitig in Pflege nehmen? ______________________________________
Haben Sie bereits Erfahrung als Pflegestelle? □ ja □ nein
Wenn ja, über welche Organisation (Ansprechpartner)? ______________________________________
□ keine Organisation, war privat
□ Ich versichere, die Fragen wahrheitsgemäß beantwortet zu haben. Mir ist auch bewusst, dass eine Vermittlung des Tieres rechtsungültig ist, wenn sie auf Grund unwahrheitsgemäßer Antworten (Täuschung) zustande kam und die sofortige Rückgabe des Tieres an Animal Souls e.V. bewirkt. _______________________________________ Ort / Datum: Bitte senden Sie den ausgefüllten Fragebogen zurück an
 kontakt(at)tierfreunde-kamen(dot)de  
 

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